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maladies du chien /
La maladie de Lyme
1 - Introduction
2 - Historique
3 - L'agent causal de la maladie
4 - Le vecteur de la maladie : Ixodes.
5 - La maladie de lyme chez l'homme
6 - La maladie de lyme chez le chien
7 - Pathogénie
8 - Epidémiologie
9 - Diagnostic
10 - Traitement
11 - La prophylaxie
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Introduction :
DÉFINITION : La maladie de Lyme est une infection bactérienne due
à un Spirochète, appelé Borrélia, transmis par la piqûre d’une tique du genre
Ixodes, et qui entraîne sans traitement, des troubles multiples :
dermatologiques, arthritiques, cardiaques, neurologiques et parfois oculaires.
C’est la maladie à vecteur la plus fréquente aux USA et dans l’hémisphère
Nord.
L’expression de la maladie résulte de la combinaison des effets directs de
l’infection par Borrélia et de la réponse immunitaire qu’elle provoque.
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Historique :
La maladie de LYME n’est pas une maladie nouvelle, car elle est décrite depuis le 19ème
siècle.
- En 1883 : Alfred BUCHWALD décrit en Allemagne une maladie de
peau que l’on appelle aujourd’hui acrodermatite chronique atrophiante.
- En 1910 : le dermatologue suédois Arvid AFZELIUS décrivit des
lésions dermatologiques en forme d’anneau et pensait qu’il s’agissait des
effets d’une piqûre de tique.
- En 1922 : 2 médecins français GARIN et BUJADOUX décrivent
une paralysie provoquée par piqûre de tiques.
Dès cette époque on soupçonnait une
bactérie spiralée comme agent pathogène infectieux.
- Cette maladie fut redécouverte en 1975 suite à une épidémie
d’arthrite chez des enfants et des adultes à LYME ville du CONNECTICUT aux USA.
Les cas étaient groupés et
apparaissaient pendant l’été dans ces zones boisées.
De nombreux patients se souvenaient avoir
été piqués par une tique avant de manifester des symptômes.
- En 1982 Willy BURGDORFER et son équipe découvrent des spirochètes
dans le tube digestif des tiques du genre IXODES et qu’ils sont responsables de la
maladie de LYME.
- En 1983 : JOHNSON démontre que ce spirochète constitue une
nouvelle espèce nommée Borrélia Burgdorferi en l’honneur de Willy BURGDORFER.
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- L'agent causal de la maladie :
La bactérie responsable est un spirochète ( spire + khaité = long cheveux ),
caractérisé par des mouvements de rotation et de translation (4 à 30 m de long).
Plusieurs espèces de Borrélia sont
impliquées :
- Borrélia Burgdorferi. : affections arthritiques.(USA et
Europe)
- Borrélia Garini : affections neurologiques.(Europe)
- Borrélia Afzelii : affections cutanées tardives.(Europe)
Après morsure indolore de la tique, le
spirochète diffuse dans la peau et va entraîner une maladie aux signes variés.
La distribution de la maladie est en relation directe avec celle du vecteur = IXODES.
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Le vecteur de la maladie : Ixodes .
Le vecteur responsable de la transmission de la maladie est la tique de
l’espèce : IXODES
( du grec ixos= la glue car la tique se fixe de façon tenace sur son hôte)
Rappel des différentes espèces
de tiques : Voir
les parasites externes
- 1/ Dermacentor Reticulatus : transmet la piroplasmose.
- 2/ Rhipicephalus sanguinéus : transmet la piroplasmose,
l’ehrlichiose, l’hémobartonellose, l’hépatozoonose.
- 3/ Ixodes ricinus : transmet la Borréliose de LYME.
Il existe plusieurs
sous-espèces d’ Ixodes :
Ixodes ricinus
- Europe = Ixodes ricinus.
- Asie = Ixodes
persulcatus.
- USA côte ouest = Ixodes pacificus.
- USA côte est = Ixodes dammini.
CYCLE
DU PARASITE :
La femelle pond ses oeufs
La femelle pond ses œufs dans un abri sur le
sol et les larves éclosent environ 1 mois plus tard. La larve attend 2 ou 3 semaines pour
rechercher un hôte (animal ou homme). Elle se nourrit une seule fois en un repas de sang
de 3 à 5 jours.
Les larves
Elle se transforme en nymphe
qui se comporte comme la larve : recherche d’un hôte 2 à 3 semaines après
éclosion et repas de sang unique de 4 à 5 jours.
La nymphe
Après 3 à 5 mois, les
nymphes se transforment en tiques adultes sexuées. Seules les femelles se nourrissent du
sang d’un vertébré.
La femelle
La piqûre peut donc venir de
la larve, de la nymphe ou de la femelle adulte.
Ixodes ricinus chasse à l'affût
Le cycle de Ixodes nécessite donc 3
hôtes successifs et dure deux ans.
Tous les stades de développement peuvent être infestant de Borréliose.
Si le sang de
l’hôte est infecté par une Borrélia, le germe est transmis à la tique où il se
multiplie dans l’intestin et peut être ensuite transmis à un nouvel hôte lorsque
l’acarien, à l’occasion du repas suivant, régurgite une partie du contenu de
son intestin.
Le cycle d'Ixodes ricinus
Les principaux réservoirs
animaux de la Borréliose sont les rongeurs et le gros gibier (cervidés) mais également les oiseaux.
Ces animaux sauvages ne
développent pas la maladie. Ce sont des réservoirs tolérants.
L’intervention des oiseaux dans le cycle explique la possibilité d’extension
rapide de la maladie.
LE
BIOTOPE DU VECTEUR :
Ixodes ricinus est commun dans les zones où une humidité
élevée est rencontrée et est exclu de la végétation de type méditerranéen. Le
principal facteur écologique de cette espèce est une hygrométrie élevée. Les zones de
haute montagne, bien que fraîches, ont une évaporation considérable du fait d’une
végétation raréfiée et ne permettent pas la survie d’Ixodes.
Photopériode moyenne =
activité au printemps et à l’automne.
Températures fraîches = exclu du climat méditerranéen.
Humidité élevée = exclu du climat méditerranéen et des saisons sèches.
Répartition d'Ixodes ricinus en France
On le rencontre dans les
haies, bosquets, lisières des forêts ou des pâturages.
Le chien ou l’homme sont infestés lorsqu’ils pénètrent dans ce biotope.
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La maladie de lyme chez l'homme :
L’histoire naturelle de la maladie de LYME chez l’homme se déroule en 3
phases :
LA PHASE
PRIMAIRE :
La piqûre d'Ixodes
Après la
piqûre de l’Ixodes totalement indolore et une incubation de 4 à 21jours, apparaît
une lésion initiale, centrée sur le point d’impact, maculaire, rouge et arrondie
qui se propage de façon centrifuge. Elle n’est pas douloureuse. C’est
l’érythème chronique migrant.
L'érythème chronique migrant chez l'homme
Cet érythème peur
guérir spontanément en quelques semaines. Cette guérison apparente est parfois
trompeuse car dans certains cas le malade voit néanmoins apparaître des manifestations
de la phase 2 ou 3.
Si l’érythème est diagnostiqué à temps, le traitement antibiotique empêche la
progression de la maladie.
LA
PHASE PRIMO SECONDAIRE :
Elle n’existe pas toujours : c’est l’apparition de signes généraux
en même temps que l’érythème migrant : fièvre, asthénie, malaises.
LA
PHASE SECONDAIRE :
C’est parfois à ce stade que la maladie se révèle : une fièvre importante
accompagne d’autres symptômes. Ce stade correspond à la dissémination des germes
via les ganglions et le sang.
Manifestations cutanées :
C’est l’érythème chronique migrant multiple : plusieurs lésions
cutanées semblables à la première apparaissent sur tout le corps. L’évolution se
fait par poussées successives.
L'érythème chronique migrant multiple chez l'homme
Manifestations
cardiaques :
Ce sont des troubles de la conduction et plus rarement des péricardites ou des
myocardites.
Manifestations
rhumatologiques :
La maladie de LYME a d’abord été appelée « arthrite de Lyme » car ce
sont ces manifestations qui ont déclenché l’enquête épidémiologique .
Les arthralgies surviennent précocement, la douleur dure de quelques heures à quelques
jours et touche une ou plusieurs articulations. Les arthrites vraies sont plus tardives.
Le genou est le plus atteint puis l’épaule et le coude.
Manifestations
neurologiques :
C’est souvent le mode de révélation de la maladie.
Méningites d’évolution prolongée, atteinte motrice périphériques asymétriques
avec douleurs très violentes souvent nocturnes, parfois fulgurantes et fugaces, atteinte
des nerfs crâniens.
Paralysie du nerf facial
Manifestations
oculaires :
Elles sont rares : kératites, uvéites, neuropathie optique, paralysie oculomotrice.
Kératites chez l'homme
LA PHASE
TERTIAIRE :
Elle est caractérisée par la chronicité des lésions.
Manifestations cutanées :
C’est l’acrodermatite chronique atrophiante et le lymphocytome cutané bénin.
Manifestations
rhumatologiques :
Ce sont des arthrites évoluant sans rémission pendant de longs mois ou années.
Manifestations
neurologiques :
Ce sont des encéphalomyélites : atteintes médullaires isolées évoquant la
sclérose en plaque ou des atteintes cérébrales de gravité variable parfois avec
démence.
La maladie est généralement curable quelque soit le stade si le diagnostic est posé.
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6 -
La maladie de lyme chez le chien :
L’absence de signes cliniques d’appel clairs et la grande variabilité des
symptômes ont valu à la borréliose de LYME le surnom de « grand
migrateur ».
On distingue 3 phases :
LA PHASE
PRIMAIRE :
Elle dure de 2 à 5 mois après la piqûre de tique, elle
passe le plus souvent inaperçue. L’érythème chronique migrant, caractéristique de
la maladie chez l’homme, est très rarement identifiée chez le chien.
PHASE
SECONDAIRE :
Elle associe plus ou moins complètement un cortège de
symptômes peu spécifiques.
Asthénie.
Anorexie.
Fatigabilité.
Syndrome fébrile.
Manifestation neuroméningée.
Boiterie.
La maladie de Lyme chez un chien
Les symptômes chez le chien
PHASE TERTIAIRE :
En l’absence de traitement, le passage à la forme
chronique peut entraîner chez certains individus des manifestations extrêmement
graves :
Troubles neurologiques.
Troubles cardiaques.
Atteintes rénales.
Parfois d’autres
signes ont été relevés : uvéites, conjonctivites, diarrhée.
Chez le chat, rien ne permet de dire que Borrélia a un pouvoir pathogène. On a relevé
son intervention dans certaines uvéites.
Uvéite due à Borrélia chez un chat
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7 -
Pathogénie :
L’évolution de la maladie laisse supposer une participation de la réponse
immunitaire dans le déclenchement des signes cliniques : les anticorps anti
borrélia sont responsables de réactions croisées avec les nerfs et le tissu synovial.
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8 -
Epidémiologie :
L’évolution de la maladie laisse supposer une participation de la réponse
immunitaire dans le déclenchement des signes cliniques : les anticorps anti
borrélia sont responsables de réactions croisées avec les nerfs et le tissu synovial.
Répartition mondiale de la maladie de Lyme
Aux USA : 10 000 cas
humains par ans.
En Belgique : 500 cas humains par
ans.
En France l’incidence est de 16 cas humains pour 100 000 habitants.
La maladie de Lyme en France
En Autriche : 350 pour 100 000.
Au total : 15 000 cas par an
dans le monde en médecine humaine.
Chez le chien en
France les enquêtes sérologiques montrent une positivité de 4 à 50% selon les
départements. L’isolement de Borrélia dans l’intestin d’Ixodes donnent un
pourcentage de tiques infectées de 3à18% selon les départements. Presque tous les
départements sont touchés.
Enquête sérologique en France
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9 -
Diagnostic :
L’érythème chronique migrant est un
élément important du diagnostic chez l’homme. Chez le chien une suspicion
peut-être évoquée devant l’accumulation de symptômes, mais seul l’examen de
laboratoire peut être un élément de diagnostic.
Le test ELISA est l’examen utilisé
en routine, confirmé par l’immunofluorescence en humaine.
Borrélia burgdorferi en immunofluorescence
Chez le chien,
la phase cutanée passant inaperçue, la détection des anticorps paraît concomitante de
l’apparition des signes cliniques. Deux sérologies à 15 jours d’intervalle
seront réalisées pour mettre en évidence la cinétique du titre d’anticorps.
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10 -
Traitement :
La doxycycline ( RONAXAN) est
l’antibiotique de choix à raison de 10 mg/Kg/j pendant 10 à 30 jours. La
corticothérapie reste discutée dans le traitement.
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La prophylaxie :
La prophylaxie de la maladie de LYME passe par
la lutte contre le vecteur et la vaccination.
LA
LUTTE CONTRE LE VECTEUR :
La tique réalise un volumineux repas de sang en deux
phases : une phase de gorgement lent et progressif et une phase rapide. C’est à
la fin de la phase rapide que les germes sont inoculés, lorsque les régurgitations par
secrétions salivaires sont importantes. Dans le cas d’IXODES, la transmission de
Borrélia est très précoce : à partir de 24h. Les insecticides que nous possédons
tuent la tique en 48h. Une inspection minutieuse du chien est donc primordiale pour
décrocher la tique avant inoculation de la maladie.
LA
VACCINATION :
Le vaccin MERILYM est constitué d’une souche de
Borrélia burgdorferi isolée en Saône et Loire. La protection est complète contre
toutes les souches rencontrées en France.
Possible à partir de la 12ème semaine, la vaccination s’effectue par 2
injections à 3 semaines à 1 mois d’intervalle. MERILYM peut être associé avec
CHLRP et PIRODOG en deux points d’injections différents.
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